Анализ

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу MDRD (креатинин, мочевина и альбумин)

Креатинин, Скорость клубочковой фильтрации, СКФ, Клиренс креатинина, MDRD, Modification of Diet in Renal Disease , Glomerular Filtration Rate , В011, Гломерулонефрит , Пиелонефрит , Почечная недостаточность , Почки
Цена: 1 050 -50% 525 RU-MOW Заказать
Ваша экономия: 525 р.

Срок исполнения

1 день (кроме дня взятия биоматериала)

Материал для анализа

Сыворотка крови

Метод исследования

Расчётный, по концентрации креатинина, мочевины и альбумина сыворотки, с учётом возраста и пола

Описание

СКФ является наиболее точным показателем, который отражает функциональное состояние почек. Скорость клубочковой фильтрации может измеряться с применением экзогенных и эндогенных (инулин) маркеров фильтрации и рассчитываться по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (цистатин С, креатинин) или клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, свободно фильтруется в клубочках, физиологически инертен, не секретируется, не синтезируется, не реабсорбируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, ровно как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (99mTc-DTPA и 125I-иоталамата) труднодоступно и дорогостояще в рутинной практике (Snyder S., et al., 2005). 

В связи с этим разработан ряд альтернативных методов оценки скорости клубочковой фильтрации:

1. Проба Реберга-Тареева, которая помогает измерить 24-часовой клиренс креатинина. Для пробы Реберга-Тареева необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени (24 часа), что часто обременительно для пациента и сопровождается ошибками. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. В то же время проба Реберга-Тареева  для определения СКФ пригодится людям с отклонениями в мышечной массе или необычной диетой, так как эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.  В ряде случаев, если уровень СКФ быстро меняется, то результаты могут быть ненадежными, т.к. анализ креатинина в сыворотке крови для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента:

  • При острой почечной недостаточности (ОПН).
  • Если мышечная масса необычно мала или велика - у истощенных лиц или атлетов.
  • Если потребление креатина с пищей необычно мало или велико - у вегетарианцев или у людей, употребляющих пищевые добавки с креатином.


Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку скорости клубочковой фильтрации, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:

  • Беременность.
  • Младенческий или пожилой возраст.
  • Тяжелая белково-энергетическая недостаточность.
  • Очень маленькие или очень большие размеры тела.
  • Параплегия и тетраплегия.
  • Заболевания скелетных мышц.
  • Быстро меняющаяся функция почек.
  • Вегетарианская диета.


2. Расчетные методы оценки СКФ и кКр. Формулы для расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они валидированы (их значения довольно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ) и просты в применении. Для взрослых (старше 18 лет) наиболее широко применяется формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Преимущество формулы MDRD заключается в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов с широким диапазоном заболеваний почек как белой, так и негроидной рас. Формула позволяет оценить скорость клубочковой фильтрации, стандартизованную по площади поверхности тела.

Существует полная и сокращенная формула MDRD. Для расчета СКФ по оригинальной (полной) формуле необходимо иметь результаты ряда биохимических показателей наряду с креатинином сыворотки крови (альбумин, мочевина). Для использования сокращенной формулы MDRD необходимы иметь только данные по возрасту, полу, расе и уровню креатинина сыворотки. Все результаты, получаемые при использовании обеих формул, сопоставимы. В  лаборатории BION вычисления проводятся по полной формуле.

Формула MDRD валидирована. Это значит, что СКФ, полученная с ее помощью, соответствует значению почечного клиренса 125I-иоталамата (золотому стандарту) и то, что формулу можно применять у пациентов среднего возраста с хроническими заболеваниями почек (средняя СКФ - 40 мл/мин/1,73 м2), у пациентов после трансплантации почки, у лиц с диабетической нефропатией и без неё, афроамериканцев без заболеваний почек. Формулу не следует использовать у детей (<18 лет), пожилых (>70 лет), беременных, а также у людей с нормальной функцией почек. Основным недостатком формулы MDRD является недостаточная точность расчета скорости клубочковой фильтрации как у пациентов с незначительно сниженной или нормальной функцией почек, так и у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Однако у пациентов с дисфункцией левого желудочка продемонстрировано, что рассчитанная по формуле MDRD СКФ<60 мл/ мин/1,73 м2, является независимым фактором прогноза летального исхода (Teruel J.T., et al., 2007).

Таким образом, с помощью данной формулы можно выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Среди недостатков формулы можно выделить ее неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Показания к проведению

  • Оценка функции почек.

Подготовка к анализу

  • Кровь на исследования рекомендуется сдавать натощак, пить можно только воду.
  • С момента последнего приёма пищи должно пройти не менее 8 часов.
  • Взятие крови на исследование необходимо проводить до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены. При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
  • За день до взятия крови ограничить жирную и жареную пищу, не принимать алкоголь, исключить тяжёлые физические нагрузки.
  • Кровь на исследование не рекомендуется сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ - исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.

Факторы, влияющие на результаты анализа

  • Повышают: диета с высоким содержанием белка, повышенные физические нагрузки, приём некоторых лекарственных препаратов (фуросемид, метилпреднизолон, карбеноксолон, леводопа).
  • Понижают: приём некоторых лекарственных препаратов ( диазоксид, тиазиды, триамтерен, нефротоксичные препараты).

Врач, назначающий исследование

Терапевт .

Интерпретация результатов исследования

  • В результате исследования указывается концентрация креатинина, мочевины, альбумина в сыворотке крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Расчёт СКФ производится по формуле MDRD (Andrew S., et al., 1999).
  • Единица измерения:
    мл/мин/1,73 м²
  • Референсные значения:

    Возраст

    СКФ, мл/мин/1,73 м²


    мужчины

    женщины

    18 – 30 лет

    88 146

    81 – 134

    31 – 40 лет

    75 33

    69 122

    41 – 60 лет

    68 126

    64 116

    61 – 70 лет

    61 – 120

    58 110

  • Повышение:
    • Повышение наблюдается редко при снижении концентрации альбумина в крови.
  • Снижение:
    • Острый и хронический нефрит.
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Нефротический синдром.
    • Нарушения кровообращения в почках.
    • Массивная кровопотеря.
    • Шок.

Можно сдать в городах

Москва, Санкт–Петербург, Астрахань, Владимир, Воронеж, Волгоград, Иваново, Казань, Калуга, Кострома, Краснодар, Курск, Саратов, Нижний Новгород, Самара, Орел, Пермь, Ростов-на-Дону, Рязань, Тверь, Тула, Уфа, Ярославль